延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)
延邊州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知
延州政辦發(fā)〔2022〕30號
各縣（市）人民政府，州人民政府各委辦局：
《延邊州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。
延邊州人民政府辦公室
2022年11月28日
（此件公開發(fā)布）
延邊州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）文件精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，特制定本實施方案。
一、總體要求
?。ㄒ唬┮粤?xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實國家和省決策部署，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，增強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障功能。
?。ǘ┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。加強(qiáng)與慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，編密織牢重特大疾病醫(yī)療保障網(wǎng)。
二、重點工作
（一）明確救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的，戶籍在延邊州內(nèi)的困難職工（含退休人員）和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。具體分類如下：
一類人員：特困人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員（以下簡稱“低保對象”）、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱“農(nóng)村易返貧致貧人口”）。
四類人員：不符合上述三類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）。因病致貧重病患者認(rèn)定條件，按照省相關(guān)部門具體規(guī)定執(zhí)行。
（二）合理確定基本救助水平。按照救助對象家庭困難程度，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病、特殊疾病的救助病種根據(jù)參保人的險種所對應(yīng)的基本醫(yī)療門診慢特病病種范圍確定。
年度救助限額：一類人員年度救助限額為3萬元，二類人員年度救助限額為2萬元，三類、四類人員年度救助限額為1萬元。
住院救助：政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)，一類人員按100%比例救助，二類人員按70%比例救助，一類、二類救助對象不設(shè)起付線；三類人員按40%比例救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元；四類人員按30%比例救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。起付線按全年累計計算。
特殊疾病救助與特藥救助：救助標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)類別救助對象住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診慢性病救助：政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)，一類人員按照100%比例救助，二類人員按照50%比例救助，一類和二類人員醫(yī)療救助年度最高支付限額為800元。對三類、四類人員暫不實行救助。
傾斜救助：對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的一、二類救助人員，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)達(dá)到年度救助限額的，一類人員給予每人每年一次性支付3000元傾斜救助，二類人員給予每人每年一次性支付2000元傾斜救助。傾斜救助不計入年度救助限額。
（三）明確救助費用保障范圍。醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用（含乙類個人自付部分），按規(guī)定納入救助保障。
（四）規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在州域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病醫(yī)療保障和救助工作機(jī)制。各縣（市）要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實主體責(zé)任，細(xì)化工作措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)注，營造良好輿論氛圍。
（二）凝聚工作合力。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
本方案自2023年1月1日起施行。《延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈延邊州醫(yī)療救助實施意見〉的通知》（延州政辦發(fā)〔2015〕22號）同時廢止。
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